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Conceito da Integração com a Orizon

Compreende-se como ORIZON AUTORIZE o sistema responsável pela autorização eletrônica de procedimentos junto às operadoras de saúde, permitindo que laboratórios realizem a comunicação automática para solicitação, consulta e controle das autorizações necessárias à execução dos exames.

Por meio dessa integração, o laboratório passa a realizar, de forma sistematizada e segura, o envio das solicitações de autorização e o recebimento dos retornos (status, liberações, negativas e demais informações), utilizando comunicação via WEB SERVICE, conforme os padrões definidos pela Orizon.

Nesse cenário, a integração com o ORIZON AUTORIZE é dinâmica e totalmente PERSONALIZÁVEL por cliente, permitindo que cada laboratório configure:

• As operadoras que utilizarão o ORIZON AUTORIZE;

• Os procedimentos/exames que exigem autorização;

• As regras específicas de envio, conforme contrato e necessidade operacional.

Essa flexibilidade possibilita que o laboratório tenha total controle sobre quais exames serão submetidos à autorização automática, garantindo conformidade com as exigências das operadoras e maior agilidade no atendimento ao paciente.

Sendo assim, abaixo será demonstrado como realizar a configuração do cadastro de integração com o ORIZON AUTORIZE, passo essencial para viabilizar o processo de autorização eletrônica de exames via sistema.

Configuração do Convênio

Aba Geral

Para configurar o convênio devemos ir no Menu Cadastro → Convênios e planos → Iremos filtrar o Convênio que utilizará a Orizon e clicar em “Editar/Modificar”.

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Aba TISS

Agora devemos entrar na Aba “TISS” e realizar as configurações de acordo com o Convênio, como as informações que vai puxar para as tags de Contratado Realizante e Solicitante, quantidade de exames por Guia, REGISTRO ANS, se gera a guia automaticamente, agrupamento de exames, etc.

Imagem de exemplo de um convênio configurado abaixo:

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Aba INTEGRAÇÃO

Agora devemos entrar na Aba “INTEGRAÇÃO”, marcar que utiliza a integração com a Orizon, preencher as URL’s da integração e informar o Login e Senha da integração (Precisa criar um login e senha no ambiente da Orizon, na aba WebService).

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Criando um Atendimento / Autorizando Guia

Após o preenchimento dos dados do paciente e exames, ao finalizar o atendimento irá perguntar se deseja realizar a autorização WEB, conforme imagens abaixo:

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Ao finalizar, poderá ser redirecionado a tela de Painel de Autorização, ou clicar no ícone de Integração na listagem dos atendimentos, conforme imagem abaixo:

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Será exibido a listagem das guias do atendimento, e para solicitar a autorização, deverá clicar no mesmo ícone de integração, guia a guia.

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Botão de Consultar será para consultar o Status na Orizon (Ainda não funcional).

Particularidades de Convênios

Bradesco

A operadora Bradesco possui dois registros ANS, sendo necessário que as transações realizadas através do Autorize Webservice da Orizon, seja informado o Registro ANS correspondente ao Beneficiário da Transação.
✔ Para Bradesco Saúde, a identificação será realizada através do registro ANS 005711.
✔ Para Bradesco Saúde Operadora de Planos, a identificação será realizada através do registro ANS 421715.
Importante: Se a transação contiver um registro ANS diferente do beneficiário, será apresentada uma negativa.
✔ Independente do Tipo Guia o campo “Prestador Executante” deve ser preenchido com o Código de Referenciado acordado em contrato com Bradesco naquele tipo de atendimento (Cód. no Convênio).
✔ O conteúdo do campo “numeroGuiaPrestador” não pode se repetir em outra transação, mesmo que esta tenha sido negada ou autorizada anteriormente, podendo ocasionar negativas. (Guia do Exame)

• Orientações BRADESCO – Status Em Análise
  Ação Prestador: Na ocorrência do status 2 o prestador deverá contatar a central Bradesco que verificará se o atendimento deve ser realizado ou não.
  O retorno ocorrerá através da transação realizada sendo que o status de em analise (2) será alterado para Autorizado (1) ou Negado (3).
  As transações que permanecerem “em análise” (2) por 12 horas, por falta de contato do prestador com a Central Bradesco, terão o status alterado para “cancelado”.

• Carteira Digital
  Para beneficiários: Cartão Digital por meio de aplicativo para smartphones.
  Para prestadores: Mecanismos de captura do cartão (via mobile, webcam ou manual).
  Objetivo: Adequar o meio de captura QRCode para transações via Webservice
  Permitir uso de smartphones para autorização de segurados sem o uso do cartão, via QRCode reforçando a presença do cliente junto ao prestador.
  Informações previstas, Número do cartão do segurado, Token de autenticação e Localização do celular do segurado.
  O meio de captura Qcode atualmente é utilizado apenas pela Bradesco e Smile para capturar da carteirinha do beneficiário e está preparado para transacionar via Webservice.

Cabesp (NÃO HOMOLOGADO)

Preenchimento dos campos das Guias
✔ No campo “Prestador Executante”, o sequencial de endereço deve ter 03 dígitos que deverão ser digitados após o nº da matrícula do Prestador na CABESP.

Exemplo: sequencial de endereço 1 (um) o código da matrícula do prestador deverá ser 001.

Cassi (Testado apenas em Homologação)

Preenchimento dos campos das Guias
✔ No campo “Prestador Executante”, o sequencial de endereço deve ter 08 dígitos que deverão ser digitados após o nº da matrícula do Prestador na CASSI.

Exemplo: sequencial de endereço 1 digitar a matrícula do prestador deverá ser 00000001.
✔ Para todo tipo de transação, no campo Senha da resposta do Webservice será enviado o conteúdo do campo numero Guia Prestador, que por sua vez, deverá ser informado no campo Senha do XML de Faturamento (Cobrança).
✔ O conteúdo do campo “numeroGuiaPrestador” não pode se repetir em outra transação, mesmo que esta tenha sido negada ou autorizada anteriormente, podendo ocasionar negativas.

Economus (NÃO HOMOLOGADO)

✔ A Identificação da operadora ECONOMUS será realizada através do registro ANS 342611.
✔ A ECONOMUS possui diversos modelos de carteirinhas. Existem carteirinhas com 7 ou 16 dígitos. Porém, para as carteirinhas com 16 dígitos deverão ser digitados apenas os 14 primeiros, incluindo os "zeros" do início (se houver) e sempre desprezando os dois últimos.
✔ Poderão ocorrer negativas com baixa incidência cujo “de/para” está para código TISS 9917 - Outros Negados / Glosa.
✔ A passagem do cartão do beneficiário não é obrigatória para a ECONOMUS, porém, poderá ser utilizado normalmente.
✔ Todas as transações deverão conter no máximo 9 (Nove) procedimentos.
✔ A descrição da negativa no padrão do Autorize Orizon será enviada no campo OBSERVAÇÃO da mensagem de retorno.
✔ A transação de Cancelamento de Guia está disponível para a operadora ECONOMUS.
✔ Procedimentos que necessitam análise técnica serão autorizados por este meio de captura.

Careplus (NÃO HOMOLOGADO)

✔ A Identificação da operadora CAREPLUS será realizada através do registro ANS 379956.
✔ As negativas da CAREPLUS seguem o padrão da própria operadora, uma vez que os retornos são provenientes do sistema da mesma e não do Autorize Orizon.
✔ Todas negativas apresentam o código TISS 9917 - Outros Negados / Glosas, neste caso, sempre deve-se tratar o código e descrição apresentada na tag OBSERVAÇÃO.
✔ Todas transações deverão conter no máximo 09 procedimentos.
As transações de Cancelamento de Guia e Execução de Pré-Autorizadas estão disponíveis para a operadora Careplus.
✔ Para as transações de pré-autorizada, a senha informada pela operadora Careplus deverá ser informada na tag “numeroGuiaPrincipal”.
✔ O Numero de Guia Operadora só será retornado ao prestador quando tratar-se de execução de procedimentos de alta-complexidade. (Ex. Ressonância Magnética).

Unimed (NÃO HOMOLOGADO)

✔ A Identificação da operadora SEGUROS UNIMED será realizada através do registro ANS 000701.
✔ Todas as negativas habilitadas para a operadora SEGUROS UNIMED serão informadas com codificação TISS no campo Observação.
✔ A passagem do cartão do beneficiário não é obrigatória para a SEGUROS UNIMED.
✔ Todas as transações deverão conter no máximo 9 (Nove) procedimentos.
✔ A descrição da negativa no padrão do Autorize Orizon será enviada no campo OBSERVAÇÃO da mensagem de retorno.
✔ 6. A transação de Cancelamento de Guia está disponível para a operadora SEGUROS UNIMED.
✔ 7. Procedimentos que necessitam análise técnica serão autorizados por este meio de captura.

Smile Saúde (NÃO HOMOLOGADO)

✔ A Identificação da operadora SMILE SAÚDE será realizada através do registro ANS 395480.
✔ O campo “Prestador Executante” deve ser preenchido com o Código de Prestador acordado em contrato com a SMILE SAÚDE.
✔ Para a operadora SMILE SAÚDE é obrigatório a utilização do QRCODE através do Aplicativo Mobile utilizado pelos seus beneficiários. Importante: Para casos que não for possível utilização do QRCODE, o prestador deve solicitar uma Pré Senha na central de atendimento da SMILE SAÚDE e informar no campo “Número Guia Principal” da mensagem de Solicitação Procedimentos para providenciar a autorização do atendimento.
✔ Todas as transações deverão conter no máximo 9 (Nove) procedimentos.
✔ A descrição da negativa no padrão do Autorize Orizon será enviada no campo Descrição Glosa da mensagem de retorno.
✔ A transação de Cancelamento de Guia está disponível para a operadora SMILE SAÚDE

QRCode (Bradesco / Smile Saúde)

Para o Bradesco e o Smile Saúde é necessário uma etapa Adicional, onde é solicitado o QRCode gerado no APP do beneficiário (No caso o Laboratório precisaria ter um Leitor de QRCode, ou fazer a leitura por algum celular e digitar/colar o conteúdo do QRCode em tela).

O usuário deverá ler o QRCODE do celular para capturar os dados

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Ao atendente, ao clicar no botão de realizar integração irá aparecer a seguinte tela para preenchimento do QRCode:

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Consultando no ambiente da Orizon

Podemos acessar o ambiente Autorize da Orizon para ver as guias que foram enviadas, conforme imagem abaixo:

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Exemplo estrutura XML (Conteúdo Tags)

Exemplo de Solicitação de Autorização:

Exemplo de Consulta de Status de GUIA:

Conclusão

A integração com o ORIZON AUTORIZE proporciona ao laboratório um processo mais ágil, seguro e padronizado para a solicitação e acompanhamento das autorizações de procedimentos junto às operadoras de saúde. Por meio dessa funcionalidade, é possível reduzir atividades manuais, minimizar erros operacionais e garantir maior conformidade com as regras contratuais estabelecidas.

Com a correta configuração dos parâmetros de integração, o sistema passa a realizar automaticamente o envio das solicitações, bem como o recebimento e tratamento dos retornos de autorização, permitindo um controle eficiente dos status dos exames e maior transparência no fluxo de atendimento.

Ressalta-se a importância de realizar cuidadosamente todas as etapas de configuração descritas neste manual, assegurando que operadoras, exames e regras estejam devidamente parametrizados conforme a necessidade de cada laboratório. Dessa forma, a integração com o ORIZON AUTORIZE se torna uma ferramenta essencial para otimizar processos, melhorar a experiência do paciente e aumentar a eficiência operacional do laboratório.