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Conceito do Cadastro de Convênio/Planos

O Manual tem como objetivo explicar a criação de Convênios e Planos.

Nas telas, o sistema apresenta botões PADRÕES que serão utilizados para edição e manipulação dentro do sistema:

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Figura 1. Botões Padrões.

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Figura 2. Outros Filtros (Menu após clicar na opção3).

1 - Adicionar: Para incluir um novo registro.

2 - Outros Filtros (Gravar Ultima Pesquisa): Grava por máquina, os filtros que você faz no item “4”, ou seja, salva o último filtro que você fez e abre aquele filtro como padrão, sempre que entrar na tela específica.

3 - Limpar Filtros: Limpa todos os filtros que você faz no item “4” da tela.

4 - Campos para Filtros: Opções de Filtros e Ordenação dos campos clicando em cima das setas das respectivas colunas que deseja.

5 - Modificar/Alterar: Modifica/Altera informações do registro selecionado.

6 - Exclusão: Exclui um registro selecionado.

7 - Rastrear: Rastreabilidade de alterações realizadas no registro selecionado.

8 - Paginação: Muda a página para exibição de registros se houver mais de 1 página, podendo avançar/retornar 1 página, ou ir para a última/primeira página, respectivamente.

9 - Quantidade de Registros: Possibilidade de mudar a quantidade de registros exibido na tela.

10 - Histórico de Exclusão: Exibe em lista uma rastreabilidade de todos os registros deletados da tela específica.

Criando um Convênio/Plano

Devemos acessar a tela de Cadastro de Convênios na aba Cadastro no menu, e ir na aba Convênios, conforme indicado na figura abaixo.

Após isso, será aberto a tela de listagem dos convênios cadastrados.

Para criar um novo convênio clique no botão Adicionar.

Será apresentada a tela de inclusão de convênios, onde o deverá ser preenchido as informações sobre o convênio.

Dados do Convênio

Recepção

Plano

Inclusão

Devemos clicar na opção de “Adicionar Plano” na Aba “Planos” do cadastro do Convênio.

Depois de inserido, é possível tirar um relatório dos valores dos exames para esse plano.

Exemplo:

Exibição de Relatório:

Exames não cobertos

Caso exista algum exame(s) que esse determinado Plano do Convênio não cobre, o(s) exame(s) devem ser inclusos nessa lista para que ao tentar incluir o exame em um atendimento/orçamento será exibida a mensagem que o exame não é coberto pelo plano, e mostrará o motivo que foi cadastrado.

Para Cadastrar, basta selecionar o Exame, digitar o Motivo no campo “MOTIVO”, e clicar em adicionar. A mensagem digitada no Motivo, será exatamente a mesma mensagem que será exibida ao tentar utilizar o Exame no Plano, e em seguida realizar o bloqueio de Exames Não Cobertos.

Após ser preenchido as informações, devemos clicar em “Adicionar”.

Após adicionar o exame será exibido na listagem da tabela, podendo ser removido clicando no ícone de exclusão “” em Ações.

Temos também as opções de “Excluir todos”, “Copiar todos” e “Gerar Relatório”

Excluir todos:

Exclui todos os registros de exames não cobertos desse plano. Ao clicar na opção, irá aparecer uma janela para confirmação, conforme exemplo abaixo:

Qualquer exclusão feita, precisa gravar o plano e posteriormente o convênio para salvar as informações, conforme aviso em tela:

Copiar todos (Só aparece na Edição de Um Plano já criado):

Possibilidade de copiar todos os exames não cobertos de um Respectivo convênio/plano para esse plano que está atuando.

Deve ser selecionado o Convênio de Origem e o Plano de Origem (Convênio/Plano que possui as informações que deseja copiar) - Convênio e Plano de Destino, é o que irá receber essa cópia, ou seja, ja vem preenchido com o plano/convênio que está editando.

Gerar Relatório (Só aparece na Edição de Um Plano já criado):

Gera um relatório com a listagem dos exames não cobertos desse plano.

Exemplo:

Valores Especiais

Caso exista algum exame(s) específico que esse determinado Plano do Convênio possua um valor especial, o(s) exame(s) devem ser inclusos nessa lista para que ao incluir o exame em um atendimento/orçamento seja utilizado o valor inserido nessa aba e não utilizado o valor da tabela de preços, essa aba é utilizada para quando é utilizado uma mesma tabela de preço para vários planos e se alterar o valor do exame na tabela irá modificar o valor em todos os planos que utilizam aquela tabela de preço, então é possível realizar essa configuração em paralelo para não ter que criar uma tabela nova devido a alguns exames específicos.

Pesquise o Exame e informe as condições diferenciadas do procedimento caso exista uma exceção aos valores cadastrados na aba geral ou na tabela de preços do exame, deve ser preenchido o Valor do Exame, e a % de quem deverá ser cobrado, Paciente ou Convênio, Cód. AMB é opcional, porém caso não esteja informado nessa tela ficará com o código vazio.

O valor total em % deverá ser 100% somando paciente e convênio.

Após ser preenchido as informações, devemos clicar em “Adicionar”.

Após adicionar o exame será exibido na listagem da tabela, podendo ser removido clicando no ícone de exclusão “” em Ações.

Temos também as opções de “Excluir todos”, “Copiar todos”, “Acertar Valores” e “Gerar Relatório”

Conforme exemplo anterior, botões de “Excluir todos”, “Copiar todos” e “Gerar Relatório” segue o mesmo comportamento da aba anterior, “Exames não cobertos”.

Acertar Valores:

Possibilidade de dar um aumento/desconto geral dos exames cujo esteja na listagem dos “Valores Especiais” em %.

Devemos selecionar o tipo de acerto, se é aumento ou desconto e informar a porcentagem, após isso clicar em “Alterar Valores”.

Exames não Faturados

Nesta aba podemos informar os exames que não são faturados, ou seja, são os exames que serão gerado cobrança, seja para a % de paciente ou % convênio, basta selecionar o exame desejado e clicar em “Adicionar”.

Após adicionar o exame será exibido na listagem da tabela, podendo ser removido clicando no ícone de exclusão “” em Ações.

Temos também as opções de “Excluir todos”, “Copiar todos” e “Gerar Relatório” que segue o mesmo comportamento das aba anteriores.

Limite mensal de exames

Nesta aba podemos informar uma quantidade Limite Mensal POR EXAME, ou seja, exame X está liberado 10 vezes por mês, exame Y 20 vezes por mês.

Para incluir o exame no limite, basta selecionar o exame desejado, determinar a quantidade e clicar em “Adicionar”.

Após adicionar o exame será exibido na listagem da tabela, podendo ser removido clicando no ícone de exclusão “” em Ações.

Temos também as opções de “Excluir todos”, “Copiar todos” e “Gerar Relatório” que segue o mesmo comportamento das aba anteriores.

Desconto Paciente

Forma de desconto apenas para procedimentos que serão cobrados do paciente, o desconto é dado por faixa de valores, onde temos um valor inicial, um valor final e a porcentagem do desconto, por exemplo: valor inicial=R$200,00, valor final R$300,00 e desconto 5%, então caso o valor que o paciente tenha que pagar referente aos procedimentos estiver entre R$200,00 e R$300,00 ele terá um desconto de 5%.

Após adicionar a faixa de valor para desconto será exibido na listagem da tabela, podendo ser removido clicando no ícone de exclusão “” em Ações.

Temos também as opções de “Excluir todos”, “Copiar todos” e “Gerar Relatório” que segue o mesmo comportamento das aba anteriores.

CH por Especialidade

Nesta aba podemos informar um valor de CH baseado na Especialidade da Tabela, ou seja, quando a Especialidade X estiver configurada no Cadastro de Exame, será multiplicado pelo valor de CH personalizado nessa tela.

Após adicionar a especialidade e o valor de CH, será exibido na listagem da tabela, podendo ser removido clicando no ícone de exclusão “” em Ações.

Temos também as opções de “Excluir todos”, “Copiar todos” e “Gerar Relatório” que segue o mesmo comportamento das aba anteriores.

Após finalizar o cadastro, voltaremos para a aba “Dados do Plano” e clicaremos na opção de “GRAVAR”.

Será exibido os planos criados conforme imagem abaixo:

Já na edição de um plano já criado, podemos fazer uma cópia de um plano para outro.

Repare na imagem abaixo, que exibe um ícone a mais na parte de “Ações”

Caso clique no botão para fazer uma cópia de um plano já existente para o plano desejado, clicar na opção na parte de “Ações” do plano desejado.

Deve ser selecionado o Convênio de Origem e o Plano de Origem (Convênio/Plano que possui as informações que deseja copiar) - Convênio e Plano de Destino, é o que irá receber essa cópia, ou seja, ja vem preenchido com o plano/convênio que está editando.

Contatos

Inclusão

Para incluir um novo contato preencha as informações do contato do convênio e clique no botão “Adicionar”.

Após adicionar um contato será exibido na listagem da tabela, podendo ser removido clicando no ícone de exclusão “” em Ações.

Tiss

Xml Tiss

Configurações para geração do XML TISS de Faturamento, como versão do XML, quantidade de Guias, Agrupar Exames com código AMB iguais, etc., essas informações podem ser confirmadas com o convênio.

Sus

Cadastro dos exames que são realizados pelo sus, para solicitação do cadastro do cartão nacional de saúde como obrigatório no prontuário do paciente.

Para incluir o exame, basta selecionar o exame desejado e clicar em “Adicionar”.

Após adicionar o exame será exibido na listagem da tabela, podendo ser removido clicando no ícone de exclusão “” em Ações.

Lembrete de Exames

Caso exista algum exame(s) que queira exibir um lembrete diferenciado para o Convênio, podemos digitar esse lembrete e ao adicionar o exame no atendimento/orçamento será exibido esse lembrete para o Operador/Usuário.

Para Cadastrar, basta selecionar o Exame, digitar o Lembrete no campo “Lembrete”, e clicar em adicionar. A mensagem digitada no Motivo, será exatamente a mesma mensagem que será exibida ao tentar utilizar o Exame no Plano, e em seguida realizar o bloqueio de Exames Não Cobertos.

Após ser preenchido as informações, devemos clicar em “Adicionar”.

Após adicionar o exame será exibido na listagem da tabela, podendo ser removido clicando no ícone de exclusão “” em Ações.

Conclusão

Podemos concluir que o Cadastro de Convênio e sua correta configuração impacta no faturamento do laboratório, seja particular ou valor a ser cobrado do convênio, assim também como evitar falta de informações referente ao paciente em possíveis faturamentos, evitando transtornos de ligar para o paciente para solicitar dados ou ter algo recusado por falta de dados, além disso, o Convênio é Obrigatório para o Cadastro dos Atendimentos, sendo assim, é um item que deve ser configurado com atenção.